Description
La capnographie est la mesure et l’affichage d’une courbe de concentration en CO2 dans les voies respiratoires d’un patient.
Elle permet la surveillance du patient et du circuit anesthésique.
Le CO2 expiré (en mmHg ou en pourcentage) correspond à la mesure de la concentration en CO2 en fin d’expiration. L’intervalle normal des valeurs mesurées est en général de 30 à 40 mmHg ou 4,0 à 5,5%.
Les valeurs du CO2 expiré sont considérées comme anormales lorsqu’elles sont supérieures à 50 mmHg (ou 6,5%) ou inférieures à 20mmHg (ou 2,5%).
SIDESTREAM OU MAINSTREAM ?
Les capnographes de type “mainstream” réalisent les mesures directement dans le circuit respiratoire.
Les capnographes de type “sidestream” prélèvent un échantillon d’air dans le circuit respiratoire.
La différence principale, c’est qu’en mainstream, on observe le capnogramme en direct, alors qu’en sidestream, il existera forcément un décalage dû à la longueur du tube entre le circuit respiratoire et le capnographe.
COMMENT INTERPRÉTER ?
L’association d’une courbe et de valeurs normales indique que le métabolisme, les fonctions circulatoires et respiratoires sont normales et que l’appareil d’anesthésie est fonctionnel.
Phase 1 : Une ligne de base proche de zéro correspondant à l’inspiration d’air sans CO2 contenu dans l’espace mort.
Phase 2 : Montée rapide et abrupte correspondant à l’expiration d’un mélange d’air alvéolaire et de l’espace mort.
Phase 3 : Plateau alvéolaire correspondant à l’expiration d’air principalement alvéolaire. En fin d’expiration, la concentration en CO2 atteint la valeur crête du CO2 expiré.
Phase 0 : Chute rapide de la pente correspondant à l’inhalation.
Des valeurs de CO2 expiré augmentées peuvent êtres dues à une dépression respiratoire induite par l’anesthésie, un métabolisme augmenté, ou l’addition du CO2 venant du système circulatoire avec du CO2 réinhalé.
Le CO2 ré-inhalé peut être dû à la saturation de la chaux sodée ou à un dysfonctionnement de la valve expiratoire (blocage ouverte) de l’appareil d’anesthésie permettant au CO2 exhalé d’être ré-inhalé.
Des valeurs diminuées ou nulles de CO2 expiré peuvent être dus à
une hyperventilation
un bas débit cardiaque
un arrêt respiratoire ou
un arrêt cardiaque
Le capnogramme fournit également des informations essentielles concernant la perméabilité des voies aériennes du patient. Un capnogramme diminué ou absent peut être dû à une sonde endo-trachéale déplacée, mal placée ou obstruée ; à une fuite autour du ballonnet de la sonde endotrachéale ou à une sonde débranchée de l’appareil d’anesthésie.
CAPNOGRAMMES ANORMAUX LES PLUS COURANTS
► Valeurs trop basses :
Si les valeurs du CO2 expiré sont de manière significative sous les 20 mmHg (ou 2,5%), les causes suivantes sont possibles :
Fréquence respiratoire augmentée
Respiration assistée excessive, en fréquence et en volume
Diminution du débit cardiaque
Diminution du métabolisme (par exemple lors d’hypothermie
► Valeurs trop hautes :
:
Si les valeurs du CO2 expiré sont de manière significative au-dessus des 50 mmHg (ou 6,5%), les causes suivantes sont possibles :
Fréquence respiratoire diminuée
Ventilation assistée insuffisante, en fréquence et volume (débit)
Métabolisme augmenté : hyperthermie, tremblements
► Elévation de la ligne de base par augmentation de la concentration en CO2 inspiré :
Causes possibles :
Débit insuffisant en gaz frais dans un circuit non ré-inhalatoire
Espace mort excessif dans un circuit anesthésique
Chaux sodée saturée dans un circuit ré-inhalatoire
Noter que le CO2 expiré augmentera également.
► Augmentation de la pente des phases II et III :
Causes possibles :
Sonde endotrachéale obstruée ou pliée
Maladies bronchiques, asthme
Obstruction des voies respiratoires supérieures
Défaut de la valve expiratoire (grippage)
► Diminution brutale du niveau du CO2 expiré :
Causes possibles :
Compression ou embolie d’une artère pulmonaire
Hémorragie brutale
Tamponnade cardiaque aiguë
Compression cardiaque
► Expiration différentielle :
Causes possibles :
Sonde mal positionnée ou obstruée
La sonde endotrachéale est positionnée au niveau ou au-delà de la bifurcation bronchique, de sorte qu’un seul côté du poumon est rempli de gaz frais. La concentration en CO2 est donc plus importante du côté du poumon mal ventilé qui expirera plus tardivement que le poumon correctement « alimenté ». Ce pic de CO2 peut apparaître à n’importe quel moment du plateau.
Lors de toute obstruction principales, sous la bifurcation : corps étranger, mucus, compression bronchique, etc…
► Oscilliations cardiogéniques :
Elles peuvent être vues sur n’importe quel animal lorsque les battements cardiaques compriment certaines zones pulmonaires qui seront de ce fait remplies puis vidées.
Ces oscillations sont alors synchronisées avec les battements cardiaques vus sur l’ECG.
On voit typiquement ce phénomène chez les chiens de grandes races. De larges inflexions dans la courbe arrivent souvent chez les animaux sous ventilation assistée qui font des efforts inspiratoires durant la période d’expiration du respirateur.
